放射性碘治疗甲亢_男性性养生

放射性碘治疗甲亢

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放射性碘治疗甲亢很多人不是很了解,甲亢这种疾病在过去是比较常见的,主要的原因是由于食物中缺碘引起的,现在患这种疾病的人比较少了,主要原因是由于在盐中放了碘这种微量元素。用放射性碘治疗甲亢也是有原则的,下面让我们具体了解一下放射性碘治疗甲亢的有关知识。

1942年把放射性131碘首次用作甲亢的治疗,它是一种有效的抗甲状腺药。甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力,口服一定量的131碘后,能被甲状腺大量吸收,具有损害作用的放射131碘能种入甲状腺组织中,131碘在衰变为131氙时,能放射出β射线(占99%)和γ射线(占1%)。前者的有效射程仅有0.5~2毫米,能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织,甲状腺组织能受到长时间的集中照射,其腺体被破坏后逐渐坏死,代之以无功能的结缔组织,从而降低甲状腺的分泌功能,使甲亢得以治愈,达到类似甲状腺次全切除手术的目的。所以有人称131碘治疗甲亢为“内科甲状腺手术”。

适用范围

符合下列条件之一的甲亢患者就可以使用放射性131碘治疗:

① 弥漫性甲状腺肿大并功能亢进者。

② 合并有严重器质性病变,如心脏病、慢性肾炎、高血压、肝硬变、慢性支气管炎、

严重糖尿病、精神失常及神经系统器质性病变的患者。

③已作过甲状腺切除术而又复发者;因再次手术时将有更大的可能伤及喉返神经或甲状旁腺,

采用131碘治疗更安全,或不愿手术或不宜手术者。

④ 长期应用抗甲状腺药物治疗效果差,病情多次复发,或对药物过敏不宜药物治疗者。

⑤ 伴有严重突眼病变的患者(131碘治疗后大多数突眼程度减轻)。

⑥ 甲亢合并慢性淋巴性甲状腺炎摄I131率增高的患者。

⑦甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。

⑧ 甲亢伴房颤的患者。

治疗前准备

甲亢采用放射性碘治疗,应提前做好如下准备:

①服131碘前2~4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物。

②131碘治疗前病情严重,心率超过160次/分钟,病情较重者,宜先用抗甲状腺药物

或心得安等治疗, 待症状有所减轻,方可用131碘治疗。

③使用抗甲状腺药物患者需要停药,他巴唑停3-5天左右,丙硫氧嘧啶需要停2周,

然后作摄131碘率测定,接着可采用131碘治疗。

④作血、尿等常规检查,以了解主要脏器功能。

⑤作甲状腺摄131碘率或甲状腺扫描,以便计算药物剂量。

⑥向患者说明131碘治疗的有关注意事项。

⑦服131碘的前后几天,病员应卧床休息,避免剧烈活动。

治疗效果

用131碘治疗甲亢,如果患者和医生相互配合,有效率多在90%以上。服药后,其效果在3~4周出现,随后症状逐月减轻,甲状腺缩小,体重增加,而于3~4个月绝大多数病人可达正常的甲状腺机能水平,少数病人131碘的作用比较缓慢,甚至服药6个月后症状才见逐渐改善。有些病例需6个月到一年才可缓解,约2/3左右的病例可获一次治愈,1/3的病例需经2个及2个以上的疗程进行治疗。一般一疗程治愈者约占50%~80%,二疗程治愈者约为20%~40%,很少病人需要第三疗程治疗。所以用131碘治疗甲亢的患者,不是喝完药后一走了之,而是每隔一段时间应到诊治的医生处复诊、随访、观察,调整或决定下一步治疗方案。

注意事项

为了获得最佳的疗效,服药后必须注意以下几个方面的问题:

①空腹服131碘2小时以后方可进食,以免影响碘的吸收。

②服用131碘后,一般在3星期以后才开始出现疗效,在临床症状尚未开始好转之前的一个阶段,

不宜任意使用碘剂、溴剂和抗甲状腺药物,以免影响131碘的重吸收,降低疗效。治疗后的一

个月内低碘饮食,不吃海带、紫菜等海生植物。

③服药后二周内患者应注意休息,避免剧烈活动和精神刺激,预防感染。

④由于接受131碘治疗早期可见颈部发痒、疼痛等放射性甲状腺炎症状,故在治疗后的第一周,

应避免扪诊或挤压甲状腺。

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⑤记好诊治医生的联系电话,有什么问题随时联系。

⑥遵照医嘱,定期到医院复诊。

治疗后突眼加重

严重的进行性突眼症可以自发地出现,也可以在甲状腺次全切除手术后发生,而在131碘治疗后发生突眼症者较少。131碘能使大多数(报道70%左右)患者治疗后突眼症好转,仅有少数病例突眼症加重。一般认为,131碘能使甲状腺机能逐步降低,因此脑垂体的促甲状腺素或突眼产生物质不致突然增加,所以有些学者认为有明显突眼症的甲亢患者是用131碘治疗的适应症。

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膀胱是积攒小便的主要地方,如果膀胱出现问题,那么也就表示着患者的排尿功能会出现问题,要知道排尿功能对一个人来说是非常重要的,一旦出现尿频,尿急,尿失禁或者是有合并的尿路感染现象,要考虑可能是膀胱方面的问题,虽然膀胱炎比较常见,但是放射性膀胱炎和普通的膀胱也会不一样,在治疗方面也要讲究原则。

盆腔肿瘤以及子宫颈癌的放射治疗,膀胱是不可避免的受照射器官之一,膀胱粘膜的放射敏感性虽然低于肠道粘膜,但经大剂量照射后,放射性膀胱炎仍属难免,发生率为2.48%~5.6%。放射性膀胱炎的发生与放射总剂量、放射治疗技术及个体放射敏感性差异有关。放射治疗技术的进步,并不能使子宫癌治疗时的病灶与膀胱、直肠的解剖关系有任何改变;病灶如受足量照射,定会影响邻近脏器。

简介

一般认为,膀胱比直肠的放射敏感性低,照射60Gy以上多发生溃疡。放射性膀胱炎主要是放射线引起的血管损伤、小血管闭塞、粘膜充血水肿以致形成溃疡,周围有明显水肿,常合并感染、出血。溃疡愈合后残留有白色瘢痕,其周围可见有网状血管扩张,血管破裂造成反复出血,甚至放疗后10多年还可出现血尿。由于放射线引起的小血管病变(动脉闭塞、血管壁纤维化及硬化)缓慢进行,组织处于缺血状态,形成粘膜、粘膜下组织、肌肉萎缩及纤维增生,形成慢性膀胱萎缩,容量减少(常只有50m1左右),可引起尿频、尿失禁,且容易合并感染。

症状

(1)轻度:仅有轻度症状及体征,如尿急、尿频、尿痛等。膀胱镜检查,可见粘膜混浊、充血、水肿。 (2)中度:除上述症状外,尚有膀胱粘膜毛细血管扩张性血尿,可反复发作。膀胱镜检查,可见粘膜水肿,相当范围的纤维膜、毛细血管扩张,可伴有溃疡出现,病变常在膀胱三角区后壁及输尿管间的皱褶处。 (3)重度:膀胱阴道瘘形成。

诊断

1.有膀胱区或阴道内放射治疗史。 2.可为无痛性血尿,轻度尿频或有尿痛及排尿困难。严重血尿可造成贫血。 3.尿常规检查有多量红细胞。瘤细胞阴性。 4.膀胱镜检查:见粘膜有广泛出血点或片状出血斑及小血管怒张,三角区附近有溃疡和炎性肉芽组织。必要时做活检与肿瘤相鉴别。

治疗

对轻、中度急性放射性膀胱炎,主要采用保守疗法,如抗生素消炎、止血及对症治疗,以缓解膀胱刺激症状。药物可全身使用,方法与一般的膀胱炎相似。常用的局部治疗如下:

(1)药物膀胱冲洗。苯佐卡因(Benzo-caine)0.3g、颠茄酊0.5g、庆大霉素12万u、地塞米松1.5mg,加生理盐水至30ml,每日膀胱灌注2次。

(2)经导管注入2%苯佐卡因50ml,保留5分钟放出,注入4%甲醛液150~200ml(用量可根据膀胱容量调整)保留"分钟后放出,随后注入50%酒精200m1,冲洗2次。此法主要用于出血性膀胱炎治疗。

(3)明矾液膀胱灌注疗法。明矾液是一种不被机体吸收的收敛剂,能使出血面的蛋白质沉淀,降低细胞膜通透性,并使毛细血管内皮细胞粘合质变硬,从而使毛细血管内血浆蛋白流动减慢,局部组织的水肿、炎症和渗出减轻而出血停止。使用前先用生理盐水经三腔Foley管冲洗膀胱,尽量排尽血块,然后用1%明矾液250ml膀胱灌注,保留20分钟排出。同法可反复冲洗3次。

在对人体骨骼进行扫描的时候,特别是采用骨扫描诊断骨肿瘤,会得出放射性浓聚的结论。如果说放射性物质大家会比较熟悉,但放射性浓聚很多人就不是很了解了,这种东西甚至会出现在一些恶性原发性骨肿瘤中,不过无菌性坏死 骨折也会有。那么,放射性浓聚什么意思?下面咱们就来看看吧。

放射性浓聚灶,一般提示这里血运比较丰富,一些骨代谢增高、骨肿瘤、骨转移瘤肿瘤转移,以及小孩子干骺端等都可以有这样的反应小儿癫痫病怎样处理。ECT检查可以反映局部代谢状况,代谢越快,药物在那里停留的就多,而反应到片子上看到的就是浓聚灶样。

多种原因可以导致骨扫描出现放射性浓集,如陈旧性骨折,隐匿性骨损伤,肿瘤骨转移等。骨扫描诊断敏感度高,但特异性差,可以进行进一步X线检查并结合病史判断浓集部位病灶的性质。

骨扫描的放射性浓聚提示的浓聚的地方也有可能是良性病变,例如膝关节的骨质增生也可能被提示为浓聚,或者是严重的骨损伤例如骨折等,也可能提示浓聚。可以针对有提示浓聚的地方做增强核磁确诊是否为转移。

只是代表局部血流丰富,磷酸钙的沉积过多,引起的原因很多,恶性病变只是其中的一种表现。

恶性原发性骨肿瘤摄取骨显像剂(放射性药物)比正常组织或良性骨肿瘤高,在骨三相显像中,动脉相可有早期充盈,血池相呈现局部充血,延迟相表现为局部放射性异常浓聚。恶性原发性骨肿瘤以成骨肉瘤、Ewing氏肉瘤及软骨肉瘤的恶性程度最高。骨显像有较高的诊断价值,但属何种类型的肿瘤,临床需结合年龄、病变部位、病变数量、显像图的形态等综合分析。某些原发性骨肿瘤的骨外转移灶(通常是肺转移)也能浓聚骨显像剂,骨显像对于成骨肉瘤肺转移的诊断远较X线诊断敏感。

以溶骨性改变为主的原发性骨肿瘤如多发性骨髓瘤,病变组织对显像剂的摄取无明显增加,故诊断灵敏度不及X线检查。一般来说,骨显像显示病灶的范围比X线片所显示的要大,对已确诊的原发性骨肿瘤,骨显像能显示骨质代谢异常的范围,有助于手术方案的制定和合理安排放疗照射野的大小以及估计治疗后的效果。

放射性物质对机体的内照射或外照射都可引起组织细胞的损伤、坏死或增生,对造血功能的影响就更大,血液中白细胞的减少很快。膳食的合理供给可以减低由于辐射对机体的损害和组织细胞的增生,并促进已进入体内的放射性物质自体内迅速排出,这是综合性辐射防护措施中的一个不可缺少的部分。

在消化吸收功能允许的情况下,可釆用“三高一宜”的饮食原则,即高蛋白、高糖、高维生素及适宜的脂肪饮食。特别是肝类、乳类、蛋类及其制品的动物性蛋白质,能减少放射线对人体的不利影响,尤其是所含必需氨基酸属机体修复创伤不可缺少的原料,应该多食用。

新鲜蔬菜、水果含的丰富维生素和含有不饱和脂肪酸的油脂,能预防外照射引起的慢性放射损伤,并能促使已进入机体的放射性物质加快排出,故放射性作业者应多进食蔬菜、水果及植物油类。

另外,水果中一般都含有较丰富的维生素,用它可补充因放射性物质的作用引起维生素代谢紊乱而造成的维生素的损失。水果大都含有多种有机酸,如苹果酸、柠檬酸等,这些有机酸对一些放射性物质有强烈的结合作用,有利于这些物质从体内排出。

此外,某些维生素对造血、止血、止吐等方面也有一定的作用,对放射病的治疗是有益的。慢性放射病患者,大多气血两亏,在饮食调养时宜采用“益气养血”、“补骨生髓”的治则。食物宜富含铁、锏、镍等元素,以利骨髓造血功能和机体康复。

因此这些食物可以起到增强体质,防治放射病的作用。另外,在三餐之间,加用高质量的点心或饮料(乐口福、麦乳精、果汁、西红柿及新鲜菜汁等),并配合服用维生素C、维生素p、B族维生素(包括B4、B6、复合维生素B、B1、B2等)、钴、铁等元素也很重要。

人类长期生活在天然电离辐射的环境中,各地的放射性强度(本底)不同,估计每人每年可受到0.001戈瑞(100毫拉德)以上的内外照射。我们日常生活中接受的某些医疗,照射,如体检胸透一次,可受到(0.258〜5.16)X10-4/千克(0.1〜2伦)以上的外照射。这些都不会使人引起放射性损伤。因为这样低的辐射剂量,健康人都能自然地适应。

放射性物质自发地释放出各种射线,其中有甲(α)、乙(β)、丙(γ)三种射线和中子(η)是主要的。它们的性质和穿透能力不同,对机体的作用方式各异。丙种射线和中子穿透物质的能力最强,可引起机体外照射损伤。如放射性物质通过消化道、呼吸道、皮肤粘膜及伤品进入机体时,甲种、乙种射线则起主要作用,因为它们有很强的电离作用,可引起内照射损伤。如乙种射线作用于皮肤,可引起“一线烧伤”。

内外照射损伤均有急、慢性之分。急性损伤仅发生在意外事故或误服放射性物质时。平时多见的是慢性损伤,即慢性放射病。

慢性放射病,是指机体在较长时间内反复受到低剂量的照射,损伤累积直至引起的全身性疾病。慢性放射病主要发生在从武汉治疗癫痫病的好医院事外照射工作者中,因防护条件差和违反操作规定而致病。

多数病人有头昏、头痛、乏力、记忆力减退、睡眠障碍、易激动、心悸、气短、食欲减退等自主神经功能紊乱综合征,其中乏力、头昏、头痛、睡眠障碍等出现最早,常见地血象的变化之前。早期通常没有明显的阳性体征。

慢性放射病人造血系统改变的特点,是外周血液的变化早于骨髓的变化。一般又以白细胞变化较早,血小板、红细胞的改变出现较晚。白细胞的数量变化有三种类型:白细胞数超过正常值的增高型,白细胞在正常值上下波的波动型和白细胞数低于正常值的减少型。其中,增高型少见,减少型多见于受照射剂量较大者。

还可表现生殖功能改变和物质代谢的异常。内照射放射病发生较少,一旦发生,除了神经衰弱症状较明显外,常见四肢、胸骨、腰椎等部位的疼痛。由于,进入体内的放射性物质的选择性分布和蓄积,造成慢性内照射的选择性损伤,如放射性锶、铯、镭进入机体后,选择性地分布在骨组织内,故可引起骨痛、骨髓造血障碍、骨坏死及骨肿瘤等;放射性钍、钼进入体内后,选择性分布在肝脏,可引起肝炎、肝硬变、肝癌等;放射性碘选择性分布于甲状腺,可引起甲状腺为、甲状腺肿瘤等。

蛋白质为人体的基本物质。当人体受射线操作时,蛋白质代谢障碍表现为蛋白质合成抑制和破坏、分解加强。此时的食欲不振亦可使氮的摄取量低于排出量。大剂量照射后,动物体内蛋白质的合成与对照组比较,降低60%〜70%。动物实验证明,照射组的氮排出量比对照组增加36%〜56%。

人在放射线作用下,尿中氨基酸的排出量,第一周明显增加,16日达到最高峰;即使照射剂量很低,开始一周亦有增加。32日内照射,对蛋白质代谢也有影响,同进入体内的剂量相关,治疗剂量时,血清总蛋白明显减少,修复过程被抑制。

很多学者认为,无氮膳食,可使动物对放射敏感性增高。优质的蛋白质膳食,可增机体对射线的耐受性,使动物体重增加,白细胞减少发生率下降。动物实验看到,摄取18%酪蛋白组的大白鼠,照后死亡率比摄取4%酪蛋白组的大白鼠明显为低。

不同质的蛋白质膳食,对放射损伤有不同的防护效应。牛奶蛋白质和蛋类蛋白质,能改善照射后蛋白质代谢和提高存活率。有些氨基酸,对放射损伤也有良好的防护作用,如胱氨酸能减轻大白鼠的放射损伤,蛋氨酸能减轻核酸代谢障碍,半胱氨酸同胱氨酸一样有放射防护作用,组氨酸也可减轻辐射损伤,并减轻血红蛋白、红细胞白细胞下降程度。由此,放射性作业者,应提供足量优质的蛋白质。

维生素常来自天然食物,具有维持人体正常生理功能。它们的代谢正常与否必然会反映其生理功能是否受到影响。人体受照射后,可见各种维生素代谢发生紊乱:

维生素C。机体被照射后组织和血浆中的维生素C含量降低,特別是肾上腺中维生素C含量明显下降,约下降32%〜79.7%。46例进行放射治疗的肿瘤患者,维生素C代谢均发生变化。

维生素Bl(硫胺素)。人受照射后,体内维生素Bl的含量发生变化。放射病时,体内维生素Bl含量下降。肌内注射一定量的维生素B1,可以提高动物的存活率。经口服或肌内注射维生素B15毫克〜6.6毫克,对X射线治疗引起的放射损伤有良好的防治作用。

维生素B2(核黄素)。研究发现,人照射后血液中核黄素含量未见改变,而肝、肌肉、脑中,核黄素含量降低。大剂量照射的动物,按每公斤体重皮下注射核黄素0.08毫克,可使存活时间由4.52日延长至7.35日。因此,对放射性作业者来说,适量供给核黄素是必要的。

维生素B6(吡哆醇)。受照射机体内吡哆醇极度缺乏。已知吡哆醇参与色氨酸代谢,缺乏时使色氨酸的正常代谢遭到破坏,尿中黄嘌呤排出量增高。

叶酸。据报道,对放疗患者给以叶酸5毫克,可使淋巴细胞数增加。叶酸能减轻受照射鼠的凝血系统损伤,使存活率提高。给受照射鼠肌肉注射15微克或口服20微克叶酸,可使存活时间延长30日左右,存活率达62%,而对照组仅存活13日。动物实验表明,大剂量叶酸,对急性放射病有良好的作用。

维生素pp(又称尼克酸或烟酸)。放射治疗中,每日给予尼克酸100毫克〜300毫克,可使患者的恶心、呕吐等症状消失,全身状况好转,尿卟啉排出量也减少,使治疗取得良好效果。尼克酸对造血器官有良好的保护作用。治疗放射病时,在短期内能使白细胞数增加150%〜200%,血小板数亦有增加,并可防止红细胞减少。

其他维生素。有资料报道,长期补充生物素,可以使其-射线照射大白鼠的存活率提高。维生素B12能防止X癫痫大发作之时该怎么处理射线照射后引起的肝脏脂肪漫润,减少放射性损伤所引起的系列症状,还可减少造血系统的损伤,防止白细胞减少,提高动物存活率。实验证实,胆碱也有一定的防护作用。

同位素放射治疗算得上是目前来说比较先进的一些治疗措施,但这种治疗方法并不能够从根本上面去治愈自己的疾病,只能是达到短暂性缓解的效果,而更重要的就是在治疗以后的生活护理,只要护理的好才会使得病情不会一再恶化,特别是对于恶性肿瘤的患者就更加应该要关注生活中的细节。

放射治疗的绝对禁忌证很少,尤其是低姑息性治疗,例如对局部转移灶的止痛大部分有效。但也要看患者和单位的条件决定,一般来讲,晚期肿瘤患者处于恶病质的情况下,可做为放射绝对禁忌证。另外食管癌穿孔、肺癌合并大量腔积液也应列为绝对禁忌证。

凡属于放射不敏感的肿瘤,应做为相对禁忌证,如皮肤黑色素瘤、胃癌、小肠癌、软组织肉瘤、骨软骨肉瘤等。一般行手术治疗后补充术后放疗。

急性炎症、心力衰竭,应在控制病情后再做放疗。

肺癌需作较大面积照射而肺功能又严重不全时不宜作放疗。

放射治疗的疗效取决于放射敏感性,不同组织器官以及各种肿瘤组织在受到照射后出现变化的反应程度各不相同。放射敏感性与肿瘤细胞的增殖周期和病理分级有关,即增殖活跃的细胞比不增殖的细胞敏感,细胞分化程度越高放射敏感性越低,反之愈高。

此外,肿瘤细胞的氧含量直接影响放射敏感性,例如早期肿瘤体积小,血运好,乏氧细胞少时疗效好,晚期肿瘤体积大,瘤内血运差,甚至中心有坏死,则放射敏感性低;生长在局部的鳞癌,较在臀部和四肢的肿瘤血运好,敏感性高;肿瘤局部合并感染,血运差(乏氧细胞多),放射敏感性下降。因此,保持照射部位清洁,预防感染、坏死,是提高放疗敏感性的重要条件。临床上根据对不同剂量的反应,将放射线对肿瘤的敏感性分为:

1.放射高度敏感肿瘤

指照射20~40Gy肿瘤消失,如:淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤等;

2.放射中度敏感肿瘤

需照射60~65Gy肿瘤消失,如:大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等;

3.放射低度敏感肿瘤

指照射70Gy以上肿瘤才消失,如:大多数腺癌,肿瘤的放射敏感性与细胞的分化程度有关,分化程度越高,放射敏感性越低;

4.放射不敏感(抗拒)的肿瘤

如:纤维肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等。

现在许多得癌症的患者,不管是做不了手术都要进行放射治疗,放射治疗如同化疗一样,可以对患者的癌细胞达到抑制的作用,同时能以毒攻毒,缓解患者出现的一些症状,不过在放射治疗的过程中,也可能会有少许副作用,需要大家了解清楚。

一种治疗方法最好是有效和无毒副反应。然而在肿瘤治疗中,往往尚难达到理想的要求:一是不能保证都有效或十分有效;二是毒副反应往往多于普通内科常见病的治疗方法。

放化疗的毒副反应是有目共睹的。尽管近年来在研制新药和新方法中都把降低毒性反应当成攻关的目标之一,但放化疗的毒性反应仍成为临床治疗中的一大难点。

放疗毒副反应

正常组织的放射反应

中医药对放疗毒副反应的防治中医药配合放射治疗有几个方面:一是减轻放射反应,如口干、咳嗽、腹泻等症状;二是提高放疗的完成率,增强放疗的疗效,减少复发和转移;另外,中药可治疗放射性大肠炎、放射性膀胱炎、放射性脊髓炎等。目前最常用于放化疗的中药如:灵芝(高浓度灵芝制剂、灵芝孢子粉医用)、人参等。

放疗的副作用

全身毒副反应:

临床表现放射造成体内发生一些化学反应:产生过酸化物质,进入肝脏蓄积,自由基的游离,发生过敏反应。这些因素造成倦怠戚、食欲下降、呕吐、恶心等症状。一般在放疗数天后出现。个别病人属放射敏感体质,当放射量刚到一半或不到一半时,就出现全身乏力,白细胞下降(血常规显示接近正常值或低于正常值)。一般于放疗2—3周出现,以白细胞和血小板下降为主。

处理方法:

①口服升血药物,如维生素、鲨肝醇、高浓度灵芝制剂等。

②白细胞过低者(低于3X10’/mI或更低时),可给予粒细胞刺激因子肌注,一般每天50—150p6,连续5天,自细胞可基本恢复正常,如仍低则暂停放疗,并结合灵芝孢子粉(医用)服用。