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发布时间：2022-06-10 20:58:50
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这是一个看脸的时代，有人说，颜值即正义。北京军海癫痫病医院 下面，我来讲讲两个看脸的故事。 我工作第二年，科里人手少，也排我出了门诊。 我的外一科诊室对面，是一位外二科老主任坐门诊。 结果可想而知，老主任那里是人山人海，我这里却是门前冷落车马稀。 闲坐门诊挺无聊，无聊到每次出门诊，我可以抱上一本厚厚的《黄家驷外科学》去读。早上刚刚出诊还能有几个病人，到了十点多，人就很少了，见到一个挂我号的病人，简直就是遇到了一个知音。 那天，正在门诊无聊中，进来一个病人，提着一个大塑料的各种片子。 我先请他坐下，再问他有什么不舒服。 他说自己右耳耳鸣，不管白天黑夜，右耳里面不停地响，轰隆轰隆地响，已经响了3个多月。 这种严重的耳鸣影响了他的工作，影响他睡觉，还影响他和别人聊天交流，他因此感到苦不堪言。
3个月来，他奔走于好几家大医院里，他去过脑外科，神经内科和耳鼻喉科。因为有医生怀疑他是精神问题，还去了精神卫生科。 医生给他做了各种检查，各种CT和磁共振做了许多次，还是没有找到耳鸣的原因。 他这次来，本来是找我们医院脑外科医生看的，门诊挂号的时候，挂错了号，挂成了外科，他就干脆跑到外科来了，要我给他看看。 这个时候，我头上直冒汗，我可不会看耳鸣啊，我让他去退号。 他坚持要我给他看看，反正看了那么多医院，也治不好，我看不出问题，他也不会怪我。再说了，他看我闲着也是闲着。 就这样，他坐在我的诊室里，我有一搭没一搭地问着他的病史，除了问出他三个多月前出现耳鸣，是机湖北省治疗癫痫病的医院器一样轰隆轰隆的声音，一直持续到现在外，什么也问不出来。 在和他聊天的时候，我注意到了他的右面部耳朵前，就是颞浅动脉和颞浅静脉的地方，有条静脉样的血管鼓起来，就像腿上的大隐静脉曲张的那种曲张静脉。这个特点非常突出。 我见过很多人腿上或者手上的这种曲张的静脉血管，可是，我从来就没见过谁的脸上会有这种曲张的静脉呀，第一感觉，这条静脉就是异常的地方。因此，这条异常的血管，引起了我的注意。 问完病史，没有什么特别的发现，按照程序，该做体检了。 我第一个动作，就是伸手去摸他脸上的那条鼓起来的血管。这一摸上去，就感觉到了血管的震颤，比甲状腺功能亢进的时候的那种震颤，明显多了。 这种震颤，肯定是能够发出声音来的。 我把听诊器放到这条血管表面，就听到了轰隆轰隆的机器样的声音。我用手指头把这条血管用力按住，把这条血管压扁以后，他说自己的耳鸣竟然消失了。这说明，他的耳鸣是这条血管引起的。 我再问他，这条血管是什么时候鼓起来的，以前是不是这样的？ 他告诉我，他是一个泥水工，三个半月前，在给人装修房子的时候，从3米多高的架子上摔下来，摔伤了右面部，右面部起了一个很大的淤青包块。 三个月前，右面部淤青包块退掉了，就出现了那条鼓起来的血管。他感觉自己的耳鸣也就是那段时间开始出现的。 这个时候，我想到了在学校里学过的一个疾病：右外伤引起的右颞浅动静脉瘘。 可是动静脉瘘怎么治疗，我可是忘记了，怎么办？ 那个年代，我们可没手机可以上网查。 我也不好意思在病人面前说我不知道这病该怎么治疗。 这可难不倒我，脑子一转，计上心头。 我开了一个血管B超的单子，让他去做B超。 他需要做B超来确诊下是不是颞浅动静脉瘘，同时也可以把他暂时支开。 他离开诊室后，我立马拿出《黄家驷外科学》，开始翻阅有关动静脉瘘的形成机制和治疗方法。 这时候，我深切地体会河南好癫痫医院哪家好到了书到用时方恨少。时隔20年， 那一次的学习内容，我至今还记忆犹新。 病人拿着B超报告回来了，B超报告中，他的诊断是：颞浅动静脉瘘。 我也学完了相关的内容，弄清楚了他的耳鸣的来龙去脉和治疗方法。
颞浅动静脉的解剖 上面的图片，就是颞浅动静脉的解剖示意图。 耳朵前面的面部皮下，就有这么两条血管，两者紧紧挨着。 三个半月前，他右面部摔伤后，摔破了颞浅动脉和静脉，在面部皮下局部形成了大血肿，通过一系列的病理变化，颞浅动脉的血液通过破口进入了颞浅静脉里面，就这样，形成了颞浅动静脉瘘。随后，皮下血肿消退。 由于动脉血流压力大，流速块，而静脉血液压力小，流速慢，因此，当颞浅动脉通过破口进入颞浅静脉后，血流就会形成旋涡和湍流，使得临近的血管壁发生震颤，从而产生类似机器轰鸣一样的隆隆声。 同时，颞浅静脉因为压力升高，静脉壁被撑大了，所以我能够看到他右面部的这条异常的静脉血管。 由于他的右颞浅动静脉紧贴他的右耳，而且声音还能够通过骨传导传到他的内耳，因此，他自己可以感觉到声音很重的隆隆的耳鸣，而旁人，如果不用听诊器放在血管表面，就听不到这种隆隆的声音。 我用手指压扁了这条血管，使得动脉血流不能流入静脉，那么血管壁就没有了震颤，很自然，这时候他的耳鸣也就没有了。 病因找到了，治疗很简单，就是阻断这种异常的动静脉瘘的血流。具体到手术方式，那就是“四头结扎手术”。 四头结扎术示意图 动脉脉瘘的四头结扎术就是如上图所示，把动静脉瘘的两条血管四个头全部结扎切断，就好了。 人面部血管成网状，颞浅动脉和静脉都有丰富的侧支循环，结扎掉两个血管，毫无影响面部血液供应。 因为他的面部血管很表浅，所以手术很简单，就是一门诊手术。手术后，他也很快就康复了。 这个病例，我经常讲给来医院的规培医生和实习医生们听，我告诉他们，医生给病人做体检，就是观察病人的过程。 一个医生，不可能熟知所有异常的体征，但是只要注意观察正常人，总可以知道正常人看起来是什么样子，那么他遇上了异常的样子，至少可以知道，这是异常的，诊断也就有了方向。 回头想，能够确诊这个病例的契机，在于看到了面部那条鼓起的静脉。虽然我不能一下子知道这表示有什么问题，但是我能够看出来，这里有点问题，因此，从这里开始寻找病因。 有一次聚餐上，席间一位骨感美女，我只看一眼，就看到了她颈部正前方有一个包块。她吃菜的时候，我注意到了她这个颈部包块能够随吞咽上下移动。这个特点，说明她这个包块长在甲状腺上面！ 美女也注意到了我盯着她的脸一直看，脸开始变得红红的……
餐会临近结束，我走到她边上，对她说：“美女，等下！“ 她笑着对我说：“你要我的手机号码吗？” 大家哄堂大笑，一位朋友说：“王医生，行啊，胆子可真大的！” 我连忙解释说，我看她的甲状腺可能有点问题，需要给她摸一摸。 我让她坐着，我站在他身后给她摸了摸颈部，确认这个肿块直径有2厘米。凭手感，这肿块不是好东西。 我让她尽快抽时间来医院进一步检查。 过了几天后，她来医院检查，最后我们给她着了觉醒癫痫怎么治疗手术，病理确诊是“右甲状腺乳头状腺癌”。手术后，她恢复得很好。她挺幸运，十多年过去了，她的生活没有受到疾病的任何影响。 看脸，普通人看颜值，而医生，除了看颜值，会更多关注于这脸是否正常，这大概就是医生和普通人的不同之处吧。 猜你喜欢 半夜急诊科异常忙碌。老马焦头烂额，刚送走一个脑出血的，又来一个胸痛怀疑急性心肌梗死的，抢救室还躺一个重症肺炎的等ICU来会诊。这会儿又有病人夺门而进。男性，56岁。男子脸有愁容 2021-10-07 55岁的张阿姨最近一直都在为了自己的血压问题烦恼，原本就有高血压问题的她，一直坚持每天服用1片氨氯地平，血压控制在125/80mmHg左右的范围内，但不知为什么，血压近期却出现 2021-10-05 2021年诺贝尔生理学或医学奖于北京时间10月4日下午5点30分公布，今年的获奖者有两位，他们分别是来自加州大学旧金山分校的DavidJulius和霍华德·休斯医学研究所、斯克 2021-10-04 腾讯新闻较真平台发布9月最全辟谣榜，快来看看过去一个月中，食品安全、医疗健康、社会国际领域的热门谣言，你信过哪个？8月食品安全类谣言TOP3谣言一：29岁女生患爆发性糖尿病是因 2021-10-01 对于糖尿病而言，饮食是最应该注意的。不求通过饮食控糖，但也不能给血糖的波动增加负担。明确自身情况糖尿病人都应该明确自己的情况，有的人是胰岛受损，不能分泌胰岛素或者胰岛素分泌不足 2021-09-24 上一篇 下一篇 |