党建军黄芪桂枝五物汤加味治疗气虚血瘀型腰椎椎管狭窄症案

【病案介绍】贾某,男,65岁,以左下肢疼痛跛行半年,加重1个月为主诉就诊。患者半年前开始劳累后出现左下肢疼痛跛行,长时间直立或行走后出现左下肢沉困不适,经休息后症状减轻消失,半月前又因劳累而出现间歇性跛行加重,从原来行走500米到就诊仅能行100米,而且骑车则无症状。查腰部平直,无压痛点,屈颈试验阴性,挺腹憋气试验阳性,直腿抬高试验阴性,"4”字试验阴性,卧位查双下肢感觉运动正常,而直立约5分钟后出现左下肢麻木,以小腿外侧为主,左足背感觉减弱,趾背伸肌肌力减弱,膝反射跟腱反射正常,病理反射未引出,病人精神差,面色少华,舌质淡,苔薄白,脉弦,ⅹ线片显示腰椎曲度变直,腰4~5椎体后缘增生,相应椎间隙狭窄,CT检查报告提示腰4~-5椎体小关节增生,黄韧带肥厚。临床诊断为腰椎椎管狭窄症,辨证属气虚血瘀,治疗以补气活血为主,方以黄芪桂枝五物汤加味。处方:黄芪50克,娑罗子10克,生姜10克,红花10克,桂枝10克,杜仲10克,白芍15克,牛膝15克,补骨脂15克,丹参20克,乳香6克,全蝎1.5克(冲服)。取7剂,每日1剂,水煎服,同时配合中药腰部湿热敷以及手法治疗,建议病人卧床休息。治疗半个月后诸症状减轻,1个月后症状消失。北京军海癫痫病医院

【分析点评】临床中黄芪桂枝五物汤的应用要辨证用药而不拘于原方的用量,另外根据病变不同的部位而采用不同的药物,如上肢加用羌活、姜黄,下肢加用牛膝、独活,另外水肿可加用泽泻及娑罗子。在骨科用黄芪桂枝五物汤内服要与其他外治方法合用才能明显提高疗效。凡骨科病有神经压迫症状者均可以试用黄芪桂枝五物汤。黄芪桂枝五物汤所治疗的病症以血痹为主,以肢体局部麻木为主要症状,如以肢体筋骨疼痛为主症的由风寒湿三气杂至而致的痹证,则用黄芪桂枝五物汤乏效。

本例患者临床诊断为腰椎椎管狭窄症,辨证属气虚血瘀,以补气活血为主要治法,方用黄芪桂枝五物汤加味,并配合中药腰部湿热敷以及手法治疗,取得了较好的疗效。